EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA

 

 

 

 

 

    

PRÁCTICA 3.  PSICOLOGÍA MÉDICA
1.- APARIENCIA GENERAL Y REACCIÓN AL CONTACTO

 

a) Es abordable el que contesta a las preguntas aunque lo haga de modo incoherente o erróneo

b) Es inabordable el que no contesta, lo cual puede producirse:

Activamente (no quiere) como en el caso de un individuo reticente o negativista.

Pasivamente (no puede) como en el caso de un paciente comatoso, estuporoso incluso agitado que no puede detener la exaltación motora para proceder a la entrevista

 

 

 

2.- CONCIENCIA

 

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.- ATENCIÓN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.- ORIENTACIÓN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.- MEMORIA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.- PENSAMIENTO Y  LENGUAJE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 

7. SENSOPERCEPCIÓN

 


 

 

 

 


 

8. AFECTIVIDAD


 

9. PSICOMOTILIDAD Y PSICOMOTRICIDAD

 

 

Trastornos  de la Psicomotricidad

·        Temblor

·        Rigidez

·        Tics

·        Discinesias

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

10.- INTROSPECCIÓN (INSIGHT)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 

Entrevista clínica psiquiátrica

 

 

 

0-Inicio.

0.1. Recoja datos personales básicos

Nombre:

Fecha de nacimiento: / / Lugar de nacimiento:

Sexo: Estado civil: Ocupación:

DNI

Residencia:

0.2. Identifique a cada una de las personas presentes en la entrevista.

0.3. Motivo de consulta:

0.4 Cronología de la enfermedad

0.5 Explore la presencia de enfermedades físicas o trastornos de funciones corporales

 

 

 

 

 

1.- Apariencia general y reacción al contacto.

1.1 Valore el aspecto del paciente:

1.2. Valore contacto visual:

􀂉 Intensidad:

􀂉 Duración:

􀂉 Mantenimiento:

􀂉 Evitación:

1.3 Valore la abordabilidad: No contesta a las preguntas:

􀂉 Activamente

􀂉 Pasivamente

1.4 Valore simulación o disimulación

􀂉 Simulación

􀂉 Disimulación

1.5 Valore actitud del paciente hacia el entrevistador

􀂉 Colaboradora

􀂉 Seductora

􀂉 Evasiva y recelosa

􀂉 Apática

􀂉 Hostil

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.- Conciencia.

2.1. Valore síntomas objetivos de disminución del nivel de conciencia:

􀂉 Expresión facial. (Fisonomía fatigada, somnolencia, tendencia a cerrarse los párpados)

􀂉 Dificultad para prestar atención:

􀂉 Desinterés frente al mundo externo

􀂉 Desorientación

􀂉 Lentitud en el desarrollo de funciones psíquicas

􀂉 Dificultades para mantener el curso del pensamiento

2.2. Valore síntomas subjetivos de disminución de la conciencia

2.3. Valore el nivel de disminución de conciencia:

􀂉 Letargia

􀂉 Obnubilación

􀂉 Estupor

􀂉 Coma

2.4. Valore síntomas objetivos de Hipervigilia:

􀂉 Estado de alerta

􀂉 Aumento de actividad motora y verbal

􀂉 Distraibilidad ante estímulos mínimos del entorno.

2.5 Valore alteraciones de la conciencia del Yo

􀂉 Síntomas de despersonalización y desrrealización.

¿Ha sentido últimamente como si lo que le sucede, las personas que le rodean o el mundo en general no fueran reales, como si viviera en un sueño?

¿Se ha sentido en algún momento como si no fuera usted mismo? ¿Como si fuera otro o alguien muy distinto a como es de verdad? ¿Como si pudiera observar su cuerpo o sus pensamiento como desde fuera de usted?

􀂉 Otros síntomas disociativos

¿En alguna ocasión le ha ocurrido haber perdido la memoria de lo sucedido durante un periodo largo de tiempo?

¿Le ha ocurrido alguna vez aparecer fuera de su domicilio, no saber donde estaba y no recordar lo que había ocurrido?

¿Ha tenido perdidas de conciencia o estados de trance últimamente?.

 

 

 

 

 

3-. Exploración de la Atención.

3.1. Valore síntomas objetivos de dificultades para la atención

􀂉 Mantiene dirección de la mirada:

􀂉 En el examinador

􀂉 Cambia ante pequeños estímulos.

􀂉 Dirección del discurso:

􀂉 Se centra en un tema concreto o

􀂉 Pasa de un tema a otro

􀂉 Persevera en una idea y se muestra distraído y ensimismado

􀂉 Lentitud o retardo de las respuestas

􀂉 Repite las preguntas que hacemos

3.2. Realice pruebas para explorar la atención:

Prueba de repetición de dígitos:

􀀹 Enumere una serie de dígitos (3, 8, 5, 9, 1)

􀀹 Pida al paciente que los repita.

􀀹 Valorar: número de veces que hay que repetir la serie, y el número de dígitos que puede repetir.

 

 

 

 

 

4-. Exploración de la Orientación.

4.1 Valore orientación temporal:

4.2. Valore orientación espacial:

4.3. Valore orientación personal y biográfica:

 

 

 

 

5-. Exploración de la Memoria.

5.1. Valore memoria remota:

 ¿Se acuerda de la primera empresa en la que trabajó?.

5. 2.- Valoré la memoria reciente:

5.3 Realice la prueba del “objeto escondido”.

5.3. Valore la memoria inmediata: Repita al paciente tres o cuatro palabras; compruebe que las aprende y después de un periodo mínimo de distracción pida que las repita.

5.4 Valore amnesias lacunares:

 

 

6-. Exploración del Pensamiento y Lenguaje.

6.1 Explore velocidad del pensamiento

El paciente habla poco, lento, da la impresión de que le cuesta pensar

Habla mucho, rápido con gran productividad.

6.2. Explore la coherencia del discurso

6.3. Explore de la existencia de ideas delirantes.

¿Ha tenido la sensación de que algo extraño que no puede explicar está sucediendo o va a suceder?

¿Se siente confundido por sucesos extraños a los que le es difícil dar una explicación?

¿Le resulta extraño su entorno habitual?

¿Siente con frecuencia que la gente le observa? ¿Y que la gente habla de usted?

¿Le ha parecido ver mensajes dirigidos a Ud. en los periódicos, la TV o la radio?

¿Como se lleva con la gente de.......... (la familia, el barrio, el pueblo)?

¿Siente que esta gente está en contra suya?

¿En alguna ocasión han intentado hacerle daño o conspirar contra usted?

¿Le parece que alguien está intentando dañarle, envenenarle o matarle?

 

¿Ha sentido en alguna ocasión que alguien o algo (una fuerza extraña) le roba los pensamientos de su mente?

¿Y que alguien o algo (una fuerza extraña) le meten pensamientos o ideas en su cabeza en contra de su voluntad?

¿Tiene la impresión de que sus pensamientos se difunden y pueden ser conocidos por otras personas, como si tuviera telepatía?

En alguna ocasión le ha ocurrido que escucha sus pensamientos como si   hubiera una voz fuera de su cabeza?

􀂉 Delirio mistico-religiosos

¿En alguna ocasión ha tenido usted una experiencia mística o religiosa muy intensa, como una revelación divina?

¿En alguna ocasión ha sentido que usted es alguien especial (como una santo)? ¿Qué tiene una misión importante aquí en la tierra?

􀂉 Delirio de grandeza

¿Tiene usted algún don o poder especial?

¿Tiene la impresión de que realmente es usted es un persona muy importante,

predestinada a realizar algo muy especial?

¿Realmente es usted una persona muy rica y poderosa?

􀂉 Delirio Erotomaníaco

¿Le ama alguna persona que no lo reconoce públicamente? ¿Quien es,?

¿Es una persona importante? ¿Tiene pruebas de ello?

¿Cree que existe alguna persona importante que está enamorada de usted

aunque no lo reconoce públicamente? ¿Quien es?

􀂉 Delirio Nihilista

¿Ha tenido la impresión en alguna ocasión de que usted no existe o está muerto?

􀂉 Delirio de culpa

A veces tiene ideas de que usted es culpable de algo que le sucede a usted a alguien de su entorno?

 

¿Ha tenido últimamente la idea de que está arruinado o a punto de estarlo?

􀂉 Delirios Somáticos

¿Ha tenido la impresión de que alguna parte de su cuerpo ha desaparecido? ¿Funciona mal? o ¿Está como podrida?

􀂉 Delirio de celos

¿Le comentan con frecuencia que Ud. es muy celoso?

¿Últimamente está muy preocupado por que su pareja le sea infiel?

¿Cree que realmente le es infiel? ¿Como llegó a esa conclusión? ¿Tiene pruebas de ello?.

6.4 Explore la presencia de ideas obsesivas y compulsiones

􀂉 Valore ideas obsesiva y compulsiones

¿Le ocurre a veces que se le pasan por la cabeza de forma irresistible pensamientos o imágenes absurdas y molestas, y no es capaz de dejar de pensar en ellos aunque lo intente? ¿Se siente muy alterado y angustiado cuando no puede controlarlos? ¿Realiza alguna acción para intentar aliviar la tensión que le producen estas ideas?

¿Le sucede con frecuencia que se preocupa excesivamente por cosas sin importancia (como por ejemplo cerrar los grifos o apagar la luz al salir de casa), hasta el punto de tener que comprobarlo una y otra vez?

¿Le ha sucedido que tiene que lavarse una y otra vez porque piensa que esta sucio o contaminado?. ¿Aunque sabe que no es cierto ya que acaba de lavarse?

¿Le han comentado que es excesivamente ordenado? ¿Se pone muy nervioso cuando en su casa o en su entorno hay algo desordenado? ¿Tiene que realizar

comprobaciones continuas para asegurarse de que todo está en orden?

 

 

 

7-. Exploración de la sensopercepción.

7.1 Valore presencia de alucinaciones:

􀂉 Alucinaciones auditivas

En alguna ocasión ha oído ruidos o voces cuando estaba solo no había nadie cerca o no había explicación lógica para ello?

Estas voces o ruidos las escuchaba a través de los oídos o dentro de su cabeza?

Estas voces como son: hablan entre ellas, se dirigen a usted, comentan sus acciones?

􀂉 Alucinaciones visuales

¿En alguna ocasión ha tenido visiones o ha visto cosas que los demás no podían ver?

􀂉 Alucinaciones gustativas

¿Ha notado sensaciones gustativas poco habituales que no puede explicar?

􀂉 Alucinaciones táctiles

¿Ha sentido que era tocado, manoseado o pellizcado sin que hubiera nadie presente?

¿Ha sentido en alguna ocasión otras sensaciones especiales como si fuera quemado o mojado sin tener explicación para estos hechos?

􀂉 Alucinaciones Olfativas

¿Ha notado olores especiales poco habituales y que no puede explicar?

¿Pueden esos olores provenir de usted mismo, de su interior?

􀂉 Alucinaciones Cenestésicas

¿Ha sentido en alguna ocasión sensaciones especiales debajo de la piel o dentro de su propio cuerpo?

􀂉 Alucinaciones Cinestésicas

¿Ha sentido en alguna ocasión la sensación de ciertas partes del cuerpo se están moviendo aunque el resto de la gente no lo perciba?

7.2. Valore conciencia de realidad.

¿Estas cosas que usted......... (escucha, ve, siente) le parece que son reales o no?

 

 

8- Exploración de la Afectividad.

8.1 Valore síntomas depresivos

􀂉 Estado de ánimo deprimido

¿Ultimamente se ha sentido triste la mayor del tiempo?

¿Como vacio por dentro?

¿Con ganas de llorar?

􀂉 Anhedonia

¿Ha sentido últimamente una pérdida de interés por actividades que antes le gustaban?

¿Se siente incapaz para obtener placer con ellas?

􀂉 Anorexia y pérdida de peso

¿Ha disminuido su apetito en los últimos tiempos?

¿Ha perdido peso? ¿Cuanto?

􀂉 Insomnio

¿Tiene dificultades para dormir bien? ¿No descasa bien por las noches?

¿Le cuesta mucho quedarse dormido?

¿Se despierta con frecuencia por la noche?

¿Se despierta muy temprano y no puede volver a dormirse?

􀂉 Hipersomnia

¿Duerme en exceso? ¿Se encuentra todo el día como adormilado, con sueño?

􀂉 Pérdida de energía o fatiga

¿Ha notado que últimamente ha perdido energía? ¿Que se encuentra como más cansado?

􀂉 Sentimientos de inutilidad

¿Tiene la impresión de que ya no sirve para nada? ¿Que no hace nada bien?

􀂉 Disminución de capacidad para concentrarse

¿Ha tenido últimamente problemas para concentrarse, para pensar con claridad?

􀂉 Ideación de muerte y autolítica

¿Ha tenido últimamente miedo a morirse?

¿Y ganas?

¿Ha pensado alguna vez en quitarse la vida? ¿Como?

¿Lo ha intentado alguna vez?

8.2 Valore síntomas hipomaníacos y maníacos:

􀂉 Autoestima exagerada o grandiosidad.

¿Con frecuencia le parece que hace las cosas mucho mejor que el resto de la gente?

¿Como si tuviera un talento o un poder especial?

􀂉 Disminución de necesidad de sueño.

¿Le ha ocurrido últimamente que con 2 o 3 horas de sueño le es suficiente y que se levanta como nuevo?

􀂉 Verborrea o más hablador de lo habitual.

¿Le dicen que últimamente habla demasiado y que a veces no le entienden? ¿Le ocurre que no puede parar de hablar por que las ideas se le amontonan en la cabeza?

􀂉 Pensamiento acelerado y fuga de ideas

􀂉 Aumento de actividad habitual

¿ Le han comentado que últimamente se encuentra demasiado activo? ¿A veces le da la impresión de que quiere hacer tantas cosas que todo lo hace mal?

􀂉 Desinhibición y actividades de riesgo

¿Ha gastado demasiado dinero en las últimas semanas? ¿Compró cosas que no necesitaba? ¿Ha tenido problemas por ello?

¿Le han comentado que últimamente se encuentra demasiado sociable, que habla con todo el mundo?, ¿Incluso con desconocidos, como si fueran viejos amigos?

¿Se ha notado últimamente más activo a nivel sexual? ¿Se ha quejado alguien de ello?

¿Le ocurre últimamente que se arriesga mucho más que antes, por ejemplo, conduciendo más rápido, o metiéndose en negocios, cambiando de empleo?

 

 

Exploración de la Ansiedad.

􀂉 Valore síntomas (físicos) de angustia

Ha experimentado últimamente: ¿palpitaciones?, ¿sudoración intensa?, ¿escalofríos? ¿sofocos? ¿temblores? ¿sensación de ahogo o falta de aire? ¿dificultades para tragar? ¿presión en el pecho? ¿molestias gástricas o nauseas? ¿sensación de mareo? ¿sensación de entumecimiento u hormigueo?

􀂉 Valores síntomas (psíquicos) de ansiedad

¿Le ocurre que últimamente se encuentra constantemente preocupado, incluso por cosas sin importancia?

¿Se ha notado más inquieto e impaciente?

¿Ha notado que últimamente está más irritable? ¿Se lo ha comentado la familia o los conocidos?

¿Ha tenido más dificultades de lo habitual para concentrarse? ¿Hay momentos en los que incluso tiene como la mente en blanco?

¿Se ha notado los músculos tensos? ¿Le duele en ocasiones la nuca y la parte alta del cuello?

¿Ha tenido dificultades para conciliar el sueño?

􀂉 Valore síntomas de despersonalización y desrrealización.

¿Ha sentido últimamente como si lo que le sucede, las personas que le rodean o el mundo en general no fueran reales, como si viviera en un sueño?

¿Se ha sentido en algún momento como si no fuera usted mismo? ¿Como si fuera otro o alguien muy distinto a como es de verdad? ¿Como si pudiera observar su cuerpo o sus pensamiento “como desde fuera de usted”?

􀂉 Valore agarofobia

¿Le ocurre con frecuencia que se pone muy nervioso cuando se encuentra solo en un  lugar público o en espacios abiertos?, ¿y en sitios donde hay mucha gente como supermercados, tiendas, colas, etc.? ¿Y en lugares que le parecen que tienen difícil salida si le ocurriera algo?

¿Evita estas situaciones por serle muy desagradables?

􀂉 Valore fobias simples

¿Tiene un miedo excesivo, casi irracional, a alguna situación u objeto?

Tiene un miedo excesivo a las situaciones sociales, a hablar en público o similares?

􀂉 Valore acontecimientos estresantes

¿Le ha ocurrido últimamente algún acontecimiento grave que le ha afectado mucho?¿Cuando sucedió? ¿Como lo ha sobrellevado? ¿Cuales han sido las consecuencias?

 

9- Psicomotricidad.

9.1- Valore aspectos cuantitativos de la actividad psicomotriz

􀂉 Enlentecimiento general y retardo psicomotor

􀂉 Aumento de la actividad:

􀂉 Inquietud

􀂉 Retuerce las manos sin parar

􀂉 No puede permanecer quieto en el asiento

􀂉 Hiperactividad

􀂉 Agitación psicomotriz

9.2 Valore alteraciones cualitativas:

􀂉 Manierismo

􀂉 Tics

􀂉 Movimientos anormales de tipo discinéticos o coreiformes.

􀂉 Movimientos estereotipados

􀂉 Ecopraxia

􀂉 Rigidez

􀂉 Flexibilidad cérea

􀂉 Marcha:

􀂉 Atáxica

􀂉 Parkinsoniana

 

Otros síntomas.

Alteraciones de la conducta alimentaria

􀂉 Alteración de la imagen corporal

¿En ocasiones ha tenido la impresión de estar gordo a pesar de tener un peso inferior al normal?

􀂉 Episodios de restricción de alimentos

¿Realiza dieta de adelgazamiento con frecuencia? ¿Aunque le digan que no está gordo?

􀂉 Conductas destinadas a perder peso

¿Ha intentado perder peso realizando ejercicio excesivo? ¿Ha tomando laxantes? ¿Ha vomitando?

�� Ansia irresistible por la comida

Ha tenido últimamente ansias irresistibles por la comida?

􀂉 Episodios de atracones

¿Le ha ocurrido que ha sido incapaz de parar de comer una vez ha comenzado? ¿Se da atracones de comida con frecuencia?

Consumo de sustancias adictivas

􀂉 Valore uso y abuso:

􀂉 Frecuencia__________

􀂉 Cantidad____________

􀂉 Necesidad subjetiva de consumo

􀂉 Capacidad para controlar el consumo

􀂉 Intoxicaciones_______

􀂉 Problemas sociales secundarios al consumo

􀂉 Valore dependencia

􀂉 Abstinencia

􀂉 Tolerancia

 

 

10.- Introspección (insight).

􀂉 Negación completa de la enfermedad

􀂉 Ligera conciencia de estar enfermo y de necesitar ayuda, pero negándolo al mismo tiempo

􀂉 Conciencia de estar enfermo, pero culpando a los demás, a factores externos o a factores orgánicos

􀂉 Conciencia de estar enfermo y de que sus síntomas o fallos en la adaptación social son debidos a sus propios sentimientos y actitudes irracionales, pero sin aplicar dicha comprensión de manera útil para manejar la situación (insight intelectual)

􀂉 Verdadero insight emocional, que comprende la realidad objetiva y tiene motivación e ímpetu emocional para manejar la situación.